DEMANDE DE PRISE DE CONTACT Entreprise Domaine d'intervention Humanitaire Environnement Action sociale Personne à contacter Date souhaitée 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 1999 2000 2001 2002 Objet de la communication Evénement (200 signes maxi) (facultatif) Adresse Ville Code Postal Pays Téléphone Fax E-mail Site web